12月4日晚上6：30—8：30朱可然老師帶領精神分析讀書小組繼續共讀《精神分析治療：理解人格結構》的第四章《心理發育階段對人格形成的影響》。

        心理治療是把“可能”變為“現實”的一門藝術。咨訪關系是由咨訪雙方共建，咨訪互動是一種雙向關系。精神動力學心理咨詢的目標就是促進來訪者的心理發育——激發創造力的充分展現和增強自身存在意識的不斷完善。如果咨詢目標符合現實的預期可以增強來訪者的求助動機，也可以幫助咨詢師預測療效。

      今晚，讀書會加入了新成員李穎老師。

　　神經癥性來訪者的心理咨詢

        精神分析適用于表達欲望較強的神經癥性來訪者。神經癥性人群可以從多種體驗中受益，即使身處逆境，也能獲得心靈的滋養。以問題為中心的精神分析更多聚焦于幫助來訪者識別問題的主題和模式，要求來訪者盡可能地敞開心扉，并耐心體察其自身感受，以促進內省和領悟來減少沖突，改變過去不恰當的防御。和神經癥性來訪者一起工作，目標往往就是幫助來訪者移除潛意識的障礙，使其在情感、工作、娛樂中體驗快樂和滿足。

        神經癥性來訪者是一群具備基本的信任感、適度的自主感和可靠的認同感的相對健康人群。他們能夠迅速與咨詢師結成工作聯盟，共同探究經過防御而扭曲的或者說潛意識之中的感受、信念、沖動和焦慮。咨詢師的解釋工作需要“由淺入深”、優先處理靠近意識層面的防御——坦誠地告訴來訪者他的想法是由當下的刺激觸發了曾經的創傷體驗所導致的。這樣可以更好地幫助來訪者逐漸實現思想行為的協調統一。

        精神分析的咨詢療程通常會持續幾年。高頻次的心理咨詢可以3-4次\周，低頻次是指每周最多2次。如果來訪者愿意更深入地了解自己，可以考慮增加咨詢頻率以更好地促進改變和成長。來訪者探索隱藏在內心深處真相的愿望為他們提供成長的勇氣和容忍挫折的力量。

        提醒一下：短程、聚焦沖突的高強度分析因為具有足夠的沖擊力可能不適合邊緣型或精神病性來訪者。

　　對精神病性患者的治療

        因為對外界缺乏最基本的安全感，精神病性患者的心中充滿了焦慮和惶恐。他們的心理咨詢需要由支持性到表達性的發展過程。支持來訪者在包容或壓制內心沖突（阻止癥狀的出現）時所作的努力，屬于支持性咨詢；鼓勵來訪者充分表達內心沖突，從而引發頓悟、解決問題，屬于表達性咨詢。

        影響心理咨詢的關鍵是咨訪關系，直白一點說就是來訪者對心理咨詢師的可信賴程度。有時，精神病性來訪者表現了順從并不代表他們的信任，可能是懷疑戓恐懼。直接面對精神病性來訪者，識別他們的情感需求和變化，積極又反復地主動表達接納，坦誠又關懷地與他們溝通，可以提供相關信息消除其潛在的恐懼和不安；只有真誠相待，才能和來訪者一起探索他的內心世界。他們需要安全和被尊重，他們需要指導和提供相關信息，他們需要自信心和自我力量的積極支持。只有隨著治療關系的進展而產生足夠的安全感，他們才敢表達異議。

        通過表達基本的關懷，獲取來訪者的信任，進而開展工作，心理咨詢就是這樣一點一點推進的。鼓勵來訪者說出心中關切內容，因為訴說的本身就具有平復焦慮情緒的功能；除了傾聽，心理咨詢師需要幫助來訪者理解他自己的感受，喚醒他們內心的自我認同感。和精神病性來訪者一起工作，需要關注他們的惡劣心境和忍受他們的長篇抱怨；即使受到敵意的攻擊，也要克制住自己想解釋他們防御行為的沖動和想糾正他們扭曲現實的愿望。如果精神病性來訪者的表達愿望受阻，就容易產生沮喪和引發猜忌，并且無法自控。因此，即使無法贊同來訪者對事件的理解，也要保護他繼續說下去——解釋事由的信心。咨訪互動的目標之一就是幫助來訪者把他內心所憂慮的內容重新構建成正常的人類情感反應。

         心理咨詢師如何修煉自己？

         容忍讓子彈多飛一會兒。

        靜心等待，耐心傾聽——尊重來訪者，積極接受其思維套路，讓其充分表達。如果可以，還需要試著幫助來訪者弄清楚是什么原因促發了他的情緒爆發。原始性先占觀念伴退行性恐懼更需要積極性解釋與重構。