11月20日下午6：30—8：30朱可然老師帶領精神分析讀書小組繼續共讀《精神分析治療：理解人格結構》的第三章《人格形成的性心理發育階段觀點》。

        今晚，讀書會加入了新成員田力老師。

　　人格形成過程與性心理發育過程互相重疊，性心理發育過程如若出現問題，就會影響人格的形成；并且發育受挫愈早，對以后的影響就愈大。發育不良可能導致異常。比如抑郁人群趨于口欲期特征，強迫性人群都有肛欲期特征。

        發育階段的順序由遺傳決定，發育狀況的優劣與環境因素相關。不同流派對人類心理發育前三個階段的劃分驚人地相似：0--1.5歲或2歲（口欲期），1.5歲或2歲--3歲（肛欲期），3歲--6歲（俄狄浦斯期）。個體不同的人格特征形成于不同的發育階段，受個性特定的防御方式的影響。

        兒童期的基本經歷、內心沖突和精神創傷是成人神經癥、心身疾病和精神病的原因。有研究發現：親子依戀關系比發育階段對人格形成的影響更為重要。

　　神經癥--精神病的區分：是否具備現實檢驗的能力。

       神經癥患者基本具有現實檢驗能力，能夠認識到自己的想法偏離軌道。神經癥性痛苦來自于防御過于僵化，缺乏靈活性，導致本我的能量無法疏泄，無法創造性地抒發，就像高壓下的熱鍋，需要釋放蒸汽，緩解壓力。治療時，需要盡量弱化其防御機制，使本我能量盡可能地通過建設性途徑得以疏泄。

        需要注意辨析神經癥癥狀和神經癥性人格，幫助來訪者尋求人格的改變，比改變適應不良要困難得多。因為需要幫助當事人改變看法，改變看待自身問題的方式。治療時，需要注重營造適合建立咨訪合作關系的氛圍，聯盟的建立或聯盟的修復應優先于其他治療目標。因為穩固的咨訪治療聯盟與良好的治療效果呈正相關。咨詢需要努力挖掘壓抑著的潛意識沖突，搜尋線索尋找導致來訪者心結的原因。咨詢師需要加強共情，體察來訪者長期掙扎的苦楚，鼓勵來訪者暢所欲言，幫助來訪者學習新的思維和情感方式。

       精神病患者缺乏現實檢驗能力，堅信完全是外界出了問題。精神病性痛苦是因為自我防御過于薄弱，任強大的本我無情地肆虐，就好比鍋熱湯沸，治療應降溫捂蓋，小心溢出。即增強其防御能力，抑制本能沖動，改變現實環境壓力，從而提高患者的現實檢驗能力，將本我沖動壓抑回潛意識。

　　在神經癥與精神病之間存在一個中間地帶。有這么一群人，希望混跡人群但又不甘人微言輕，隔絕他人但又感覺形單影只。他們神志清醒，不能被稱為瘋子；但又過于瘋狂，不能歸于正常人。我們稱之為邊緣型癥狀。其特征包括：缺乏認同的整合；在沒有完全喪失現實檢驗能力的前提下，過度應用原始防御機制。

         邊緣狀態的成因復雜，因人而異。有研究認為：依戀關系及重復的創傷體驗，都可能是也緣狀態的成因。