【阜陽心理咨詢中心】

             清明時節吃青團的風俗，可追溯到兩千多年前的寒食節，那時，百姓熄炊，寒食三日，于是以青團等為食。

  把青團盛在碗里，一個個油綠如玉，艾草清香撲鼻，嘗一口香糯綿軟，清淡悠長，很是好吃。

  每到清明時節，人們紛紛踏青郊游，掃墓祭祀，緬懷先祖。這是大家一起共同參與的一場盛大的祭奠。

  這樣固定的悼念儀式，給人們提供了一個哀傷的心理過程，對喪失有著重要的心理修復功能。

  掃墓時，通過一套有形的程序，清理雜草，修整墳墓，祈禱、祭拜，放置鮮花……給人們提供了一個特定的時間和空間，讓人知道并接受逝者已去，完成與喪失客體的分離。

  什么是失落？

  “失落”這個詞根據The    Barnhart    Concise    Dictionary    of    Etymology的解釋，大約在公元1200年開始被使用，同義于死亡與毀壞，最原始的意義為：被剝奪。可延伸含義為：“對那些曾擁有過的某人或某物，我們再也無法擁有了”。失落來自于被剝奪。當我們所擁有的，有重要意義，熟悉的事物，無論是有形、無形的，被奪去、或失去了，失落感就油然而生。當失去的和我們的關系越親近，對我們越重要，那種空虛、分離的失落感就越加劇烈。緊接著失落，我們可能會感到悲哀、憤怒、愧疚、孤獨、無助、震驚等。也可能拒絕相信失落的事實，更可能會失眠、失去食欲、感到無力，工作難以集中注意力、不想面對他人等。這些反應與感受都是正常的。經歷失落事件后，每個人的反應程度不一，但大多數人在經過一段時間后，能順利地調適并恢復正常生活，但也有些人仍然被悲傷緊緊纏繞著。

  面對來訪者的失落，咨詢師們能夠做什么

  1、告訴來訪者接受失落的事實，承認失落的無法逆轉。

  失落雖然帶來痛苦的感受，但這些痛苦必須被體驗、面對，否則借著病癥或其他形式來影響我們。

  2、提醒來訪者暫時避免做重大的決定，因為失落與悲傷會影響我們的判斷力。

  3、協助來訪者找到適合調養身心的環境，重新適應生活。

  可暫時避開會讓自己受傷、不利復原的環境，并尋求親友的支持。并嘗試以不同的角度看待自己、失落的經驗與現在的生活，尋回對自己生命的掌控感，將情感、活力投注于新的目標、新的人、事、物之中。

  悲傷是什么？

  悲傷不只是難過〈Sadness〉的情緒而已，它所包含的是生理、情緒、認知與行為的各種因為失落而產生的自然反應。人面對到失落時，身心靈到受到一定程度的重創，承受沉重與龐大的壓力。生理方面，因應失落的反應，包括會胸悶、窒息感、四肢無力、發抖、口干舌躁、頭暈目眩、血壓上升、胃悶或反胃等等。情緒方面，各種交錯交疊的情緒都有可能會出現，可能同時覺得愧疚，又覺得解脫；也可能覺得悲傷，又覺得憤怒。其他象是無力、無助、無望的感覺，更是常見于悲傷反應之中。認知方面，便是會有很多念頭，象是會為事件的發生找一個解釋，或會有一些想法來告訴自己要怎么面對這樣的處境。例如：“我該怎么辦？”“怎么會發生在我身上”“我好想再見到他”…行為方面，則是因應情緒反應與認知反應所產生出來的行動。可能會不斷的翻閱已故者的照片，或是會常常不自覺的往墓地去探望已故者，或是哪里也不想去，想先暫時遠離社群，都是一種因應失落的行為反應。

  咨詢師進行哀傷輔導的基本原則

  1、強化死亡的真實感

  生者必須接納“死不復生”的事實，才能面對因死亡而引起的復雜情緒與反應。但有時面對親友的突然離去，會讓人產生強烈的不真實感。強化死亡的真實感的最好方法之一，是鼓勵生者面對死亡和談論失落。

  例如：災難發生時你在哪里？當時的情況怎樣？如何發生的？是誰告知你的？葬禮怎么舉行的？親友們是如何談這件事？類似這些問題的討論都有助于檢視死亡事件的發生，來強化死亡的真實感，讓生者接受死亡發生的事實。

  2、鼓勵悲傷者適度地表達悲傷情緒

  大部分哀慟的情緒都是令人不安的，例如：恐懼、無助、憤怒、愧疚、緊張、焦慮、壓抑和悲哀等。隨著這些情緒的表現在失落發生的初期，會有麻木、幻聽、幻覺、幻想、混亂、托夢等悲傷行為出現。心理治療師應認識這些悲傷情緒和行為是一種“正常的”，而鼓勵做適度地表達以紓解不安。

  輔導悲傷必須要察覺失落對悲傷者的意義及沖擊，例如：憤怒的情緒對象是誰？愧疚的具體內涵是什么？幻聽、幻覺、幻想的內容是什么？

  心理治療師應適當且有效地予以評估，檢定出較為明確的問題焦點。否則，不管心理治療師能引發多少或多有深度的感覺，都不算是有效的輔導。但是輔導過程中，心理治療師引導悲傷者表達悲傷情緒時，談到與逝者的往事最好從鼓勵正向的回憶開始。如果會談時悲傷者先從負向的回憶談起，即使正向的情緒很少，心理治療師也應想辦法鼓勵他談談逝者的一些好處，或過去曾享有的美好回憶。這樣才能夠讓悲傷者透過輔導再經歷對逝者的矛盾情緒。

  3、幫助悲傷者適度地處理依附情結

  對悲傷者而言，頓時失去了一位長期親密的依附者，必然會產生陷入絕境的無助、恐慌、茫然、苦思的反應。輔導員應該幫助生者適度地處理這種依附情結，了解悲傷者在處理與逝者的依附關系所面對的問題。也許他舍不得離開已經全毀的家園、也許他想要盡快離開這個讓人難忘的傷心地、也許他認為建立新關系，將自己的情感從逝者身上轉移到另一個人身上對逝者是一種羞愧、也許他認為根本沒有人可以取代逝者的地位，這些質疑可能是對的，但必須協助他們面對并做適當的處理。但是有個原則輔導者必須要注意的，就是不要鼓勵還處在劇痛期的悲傷者做任何重大改變生活的決定，如：變賣財產、改行、換工作、領養孩子、很快跳入一個新的親密關系中。因為在極為悲傷的時刻，情緒尚未穩定，很難有好的判斷力，并且容易產生不良適應而影響到未來新情境的適應或新關系的建立。重要的是告訴他，不要僅為減輕現在的痛苦匆促做決定，當他準備好時，自然就有能力做決定并采取行動。

  4、從短期危機處理到長期悲傷療程

  悲傷輔導是一種割斷依附關系的漸進過程。危機處理是在協助生者在短期內減除危機障礙和促進生活適應能力。事實上，危機只是一種暫時的現象，所有的危機必須有結束的一天。但是對某些人來說，悲傷卻是長期的疼痛，需要時間來療傷，更需要持續的支持。因此，悲傷輔導應從短期的危機處理轉為長期的悲傷療程，才能達到悲傷輔導的目標。當然，個別輔導是其中方法之一，可是限于人力，采取喪失團體(悲傷者自助團體)的團體輔導方式，應該是一個可能給予的有效而持續的支持方式。

  5、心理治療師應有能力辨認“正常的”與“病態的”的悲傷行為

  當一個人面對“失落”時，不只在精神上會有極度的痛苦，在身體上也會產生明顯的疼痛和變化。一般而言，在哀慟的過程中，都會感受到身體的不舒服。最普遍的癥狀是：頭痛、消化不良與四肢疼痛。還有如：失眠、暴躁、不安、憂郁、缺乏或提高食欲也是很平常的現象。有的人會從事激烈的活動，而有些人卻提不起興趣。肌肉緊張、疲勞、記憶力不好及無法專心等情形，也會伴隨哀慟而來。有些人會有過敏性的反應，另有些人會有雙手顫抖、心臟悸動、暈眩、與呼吸短促等因極度焦慮而起的特性，還有人會有與其已死的親人相似的病兆。

  心理治療師要有辨認悲傷行為表現的能力。

  在輔導過程中，心理治療師會面對沒有重大失落經驗的人，誤認其正常悲傷行為表現為病態行為，而造成更為嚴重的不良適應。反之，輔導者亦有可能將正常悲傷行為當作病態行為輔導，導致延誤治療，甚至加劇悲傷的病態行為表現。因此，輔導者必須具備辨認“正常的”與“病態的”的悲傷行為的能力，才能提供高品質的服務。一般而言，“正常”或“病態”的辨別，應以該悲傷行為是否在常態的悲傷期間所表現而定。若常態悲傷期表現出過激的癥狀，心理治療師視實際情況給予適當的悲傷治療是必要的，尤其是生理上的疾病必須先確定并轉介到醫院接受治療。否則僅給予悲傷者支持并再保證這些行為其實是正常的，即能幫助他度過正常的悲傷期。

  如果悲傷者過了正常的悲傷期，還有下列的不良防衛或適應型態，例如：退縮、拒絕正視逝者遺像表示悲傷者還停留在不真實感，而采取不健康的心理防衛機轉來減輕其焦慮。或長期保留與逝者有關的物品等等行為來消除分離焦慮，就是顯示出不健康的適應模式。如果濫用酒精或藥物來面對失落，而導致激化悲傷經驗，阻礙哀悼的調適過程，心理治療師則需采取積極治療態度，必要時需要轉介。

  6、心理治療師不要用陳腔爛調來撫慰悲傷者

  特別要提醒心理治療師，不要用那些對哀慟當事人沒有幫助的陳腔爛調，例如：“做個勇敢的男孩!”“生活是為了活下去”“一切很快就會結束”“你會站起來的”“一切將在一年內過去”“你會越來越好的”“堅強、再堅強”等等太過籠統卻毫無幫助的“安慰話”。

  哀傷輔導策略探析為喪失提供一個哀傷過程

  一、人生中的喪失

  喪失是指失去親近的人,可能是死亡或者是離開,失去未來的各種可能性,甚至造成身體的損害等。喪失會給人帶來悲傷,親人的死亡或離去,使人有一種被拋棄感,與內心世界連接的客體的消失,會帶來無助感,甚至會有負罪感,以為喪失者可能會認為親人的離去是自己的錯。

  二、哀傷及哀傷過程的必要性

  喪失必然帶來哀傷。正常的悲傷,是通過悲傷而達到心理的痊愈,即喪失的痛苦的解除。遺憾的是,并不是所有的人都有機會為他們的喪失進行過悼念,完成有效的哀傷過程,使他們的喪失得以修通。內疚感、回避等情感與行為,常可能一直伴隨著他,成為未解決的悲傷的癥狀。長大的過程中,他感受不到真正內心的快樂。

  三、心理治療協助哀傷和修通的過程

  (一)確認和理解喪失的真實性——承認喪失

  承認喪失的治療的功能,就是幫助求助者進行現實性檢驗,接納喪失或者離開的事實。這可以使那些有喪失但一直否認的求助者可以面對真實的喪失。接受事實加上告別儀式是充滿疼痛的過程,所以無論是心理劇還是工作坊一定要創造充足的條件。進行角色扮演,還原生活真實場景。當事人可以作為觀眾。意識到事態的發展變化或者離開的事實。當事人既是親歷者,又是旁觀者,它是自己的故事,同時又是別人的故事,是她自己的痛苦,同時又是別人的痛苦,這種半參與半旁觀的情形之下,她自動獲得了客觀立場,幫助她走出創傷事件。最后要說出再見。有的人在心理劇中,會失聲哭泣,也會暈倒,這是一種情緒宣泄,也是一種自我保護。

  (二)表達、調整和控制悲傷——宣泄哀傷

  精神分析為喪失者提供了一個訴說氛圍,可以表達對喪失的客體的愛與恨,表達時會伴隨強烈的情感體驗,甚至憂郁(Frued,1923),而這是與喪失的客體分離的過程。當然也適用于其他的喪失。針對宣泄悲傷,常用的情緒處理策略有:

  1.空椅子技術

  空椅子技術是格式塔流派常用的一種技術,此技術一般只需要一張椅子,把這張椅子放在當事人面前,假定喪失客體(親人、朋友或希望等)坐在/放在這張椅子上。來訪者把自己內心里想對他/它說卻沒來得及說的話,表達出來,從而使內心趨于平和。這個過程幫助當事人完成了與喪失客體沒有來得及的告別,宣泄了當事人的思念與哀傷,處理其內心的自責與歉疚。

  2.角色扮演

  讓當事人扮演喪失客體的角色,通過扮演,換位思考,當事人在不知不覺中進入角色,深深理解所扮演角色的想法,體會到喪失客體對自己能夠好好生活的期望,以此作為調節消極情緒、繼續生活下去的動力之一。

  3.保險箱技術

  保險箱技術是靠想象方法來完成的。輔導者指導當事人將喪失導致的負面情緒放入想象中的容器里,即將創傷性材料“打包封存”,以實現個體正常心理功能的恢復。另一種做法是輔導者指導當事人將已失去的美好部分鎖入一想象的保險箱里,鑰匙由他自己掌管,并且可以讓他自己決定是否愿意以及何時打開保險箱的門,來重新觸及那些記憶以及探討相關事件。此方法可以在較短時間內緩解當事人的負面情緒。

  (三)轉移與喪失的客體的心理聯系——完成告別

  我們通常會通過一系列的儀式活動完成對喪失的告別,這對于喪失者有很強的心理修復功能,協助喪失者面對分離,接受逝去者“在別處”的事實。儀式的意義是它代表結束一個活動,同時開始新的活動。如追悼、寫信、鞠躬、寫回憶錄、哀詩、祭酒、祈禱等;這些利于當事人完成健康的分離,引導新的出發。此外,這個過程也可以通過集體形式完成,強化儀式感,達到互相分享與支持的目的。

  (四)修復內部的和社會環境——重建自我

  上述哀傷輔導技術只能處理喪失當事人的一部分問題,即情緒困擾。而社會支持,即一些親友或支持性團體主動的幫助對當事人是很重要且有效的。分享相關體驗,提供實際的建議及討論應對方式能夠幫助當事人更快的從喪失事件中走出來，開始新生活。

  那些能夠幫助哀傷者走上恢復之路的行動，要求當事人和有心幫助他們的人具有高度的專注、開明的思想、強烈的意愿和足夠的勇氣。